Respirační nedostatečnost

Created by Jiří Kofránek

Struktura přednášky

Respirační nedostatečnost (selhání)

příznaky

Kardiopulmonární monitoring

https://www.wikiskripta.eu/w/Kardiopulmon%C3%A1ln%C3%AD_monitoring

Dušnost

Ale i při anémii

kardiální selhání -hlavně levého srdce (edém plic)

Tachypnoe

pomocné svaly

Cyanóza

>=50 g O2/l redukovaný Hb  

150 g/l <75% 

u anémie nebude

50 g/l - anemie, bledý

polycytemia vera >165 g/l muži 160 ženy

JAK2 mutace klonární mutace (cyanoze)

g/l *0.06205784→ mmol/l

mmol/l*16.114→ g/l

centrální

odlišení od periferní - jazyk

ale pozor . periferní může být maskována hypoperfuzí (prsty jsou bledé)

periferní

poruchy vědomí - dezorientace - až delirium

https://www.wikiskripta.eu/w/Glasgow_Coma_Scale

GCS, 15-13 OK, 12 -9 střední, 8-3 porucha vědomí

GCS 15 ok

Dechová frekvence

Dechová frekvence nad 22 - saturace OK, 

Dechová frekvence 30 - pozor

Měřím

saturace O2

90 % - PO2 60 mmHg

Dechová frekvence nad 22 - saturace OK, 

Dechová frekvence 30 - pozor

Saturační křivky O2 a CO2

https://egolem.online/bloodgases/#pribeh2a.md

Maskuje snížení saturace

Suplementace kyslíkem

Srdeční frekvence

Horowitzův index (1970)

PaO2/FiO2 norma 100 mmHg/0.21 = približně 500 (300-500 je norma)

P-F ratio PaO2 300-500 je norma

300 - 200 lehké poškození

200-100 středně těžké poškození

100  a méně - těžké poškození  (ARDS)

https://en.wikipedia.org/wiki/Horowitz_index

Astrup

PaO2 <60 mmHg 

(60 mmHg odpovídá cca 90% saturaci)

PCO2 > 50 mmHg

pH <7.3 -> uvažovat o umělé ventilaci

podle laboratoře

Typ 1 parciální (hypoxická)

Nízký PaO2 

PaCO2 normální nebo nízké (respirační alkalóza)

PaO2 <60 mmHg

PaCO2 norm nebo nízké -> RALK

Ze začátku plicní choroby (než se unaví dechové svaly)

Typ 2 globální (hypoxicko-hyperkapnická)

PCO2 >50 mm Hg -> respirační acidóza

PaO2<60 mmHg

PaCO2 >50mmHg

dle času

Akutní

Do týdne

akutní začátek - aspirace, ARDS (3 dny)

Chronická

Měsíce, roky

může se zakutnit

COPD, Astma

Restriktivní onemocnění

Příčiny

hypoventilace

Obstrukce

Difúze

V/Q

Kyfoskolioza

u seniorů

Obezita

Svalové dystrofie (Duchene, ALS)

Myastenia gravis

protilátky proti nikotionovým receptorům (na acetylcholin) ← Ig (zhoršuje se během dne)

Únava bránice (po tachypnoy)

Trauma CNS, iktus

poranění míchy C3-C5 (frenikus)

opiáty

pC02 se zvýší RAC

cizí těleso

Tumor, lymf uzliny

Athma, COPD

Emfysematická a obstruktivní forma CHOPN

růžový fuňaři a modří opuchlíci v2.pptx

VA/Q

pneumonie

kardiogenní edém

nekardiogenní edém

ARDS

difúzní edém (RTG obraz mléčného skla)

tlak v zaklínění <18 /vyločení kardiální příčiny

ARDS.pptx

purfy

bikarbonát

bílkoviny

hemoglobin

fosfát (IC)

hyperventilace

kusmaulovo dýchání

sepse, inspirace žaludeční šťávy, horký vzduch...

akutní dechová tíseň

Hyperventilace

psi s vyplaženým jazykem hyperventilují mrtvý prostostor, ne alveoly

... přitom nehyperventilují alveoly - alveolární ventilace se nemění

Cílem je ochlazení - termoregulace

Ventilace-bez perfúze -mrtvý prostor

RL shunt

není venitlace a je perfúze

PO2 se sníží

dechový vzor nízké -CO2 - hypokapnie

O2 se nezvýší mírně zvýší

CO2 se sníží

kompenzace respirační acidozy

Dodávka kyslíku

Tvorba energie

https://www.physiome.cz/mito_00/

https://www.physiome.cz/mito_0/

https://www.physiome.cz/mito_3/

Souvislosti